흔히 접하는 류마티스 질환의 진단과 치료를 일반내과 진료의로서 해결하기 위한 능력을 배양하는 것을 목표로 하며 이를 위하여 아래의 사항에 익숙해지도록 한다.

구체적 교육목표

• 1) 류마티스 질환에 대한 병력 청취 및 이학적 검사를 할 수 있어야 한다. 특히 관절의 해부학적 이해를 바탕으로 관절 검진과 천자, 주사, 초음파 등을 실시하고, 적절한 감별 진단을 내릴 수 있어야 한다.
• 2) 류마티스 질환의 기본적인 증상과 이학적 검사에 대한 병태생리적 해석을 바탕으로 다음의 임상 증상 및 징후에 대한 감별진단 및 치료를 할 수 있어야 한다.
  • (1) 관절통과 관절염의 구분
         - 관절의 통증과 종창에 대한 진단적 접근
         - 염증성 및 기계적 척추통의 감별 및 치료
  • (2) 급성 혹은 만성, 단관절 또는 다관절통 및 관절 종창의 감별진단 및 치료
  • (3) 근육의 통증 및 근력감소에 대한 감별 진단 및 치료
  • (4) 관절외 증상 및 징후
        - 발열
        - 발진
• 3) 환자의 임상상에 따른 적절한 검사를 지시하고 환자의 임상상을 바탕으로 검사 결과 해석을 할 수 있어야 한다.
  • (1) 류마티스 인자, 항핵항체, 항시트롤린펩타이드항체
  • (2) 보체
  • (3) 질환 특이 자가 항체
        항-dsDNA항체, 항-Sm항체, 항-SSA/Ro항체, 항-SSB/La항체, 항-RNP항체, 항-Scl-70항체, 항-centromere항체, 항-jo-1항체, 항인지질항체,
        항중성구세포질 항체 (항-PR3 및 항-MPO항체 포함)
  • (4) 활액세포계산 및 편광현미경 검사
  • (5) 관절 및 척추의 방사선검사
• 4) 다음의 전신 류마티스 질환의 임상적 특성을 이해하고, 진단을 위한 적절한 work-up을 할 수 있어야 하며, 치료 원칙을 알아야 한다.
  • (1) 류마티스 관절염
  • (2) 골관절염
  • (3) 통풍
  • (4) 척추관절병증
  • (5) 전신 홍반성 루푸스
  • (6) 쇼그렌 증후군
  • (7) 다발성 근염 및 피부근염
  • (8) 전신 경화증
  • (9) 항인지질항체 증후군
  • (10) 베체트병
  • (11) 혈관염
  • (12) 골다공증
  • (13) 섬유근통중후군
• 5) 비스테로이드성 항염제, 부신피질 호르면제제, 면역억제제 및 세포독성제의 종류, 적응증 및 부작용을 숙지하여야 한다.

1) 류마티스내과의 외래환자 진료 참여

외래에서 이루어지는 류마티스 질환의 진단과 치료에 대한 이해를 돕기 위해 류마티스내과 외래 진료에 참여한다.

2) 류마티스내과의 입원환자 진료 참여

일반병실, 중환자실 및 응급실의 류마티스질환 환자를 파악하여 병실 및 타과의뢰 회진에 능동적으로 참여하며 전신적 증상이나 합병증에 대한 치료 결정에 참여한다.

3) 류마티스내과 수기에 대한 참관과 수행

류마티스내과 교수의 지도하에 관절 천자, 관절액 검사, 관절강내 주사, 활막 및 근육 생검 등의 검사 및 수기를 참관하고 직접 수행하여 보며, 결과를 해석할 수 있는 능력을 배양하고, 류마티스 분과에서 수행하고 있는 근골격계 초음파 등을 참관하고 수행 경험을 쌓는다.

4) 류마티스내과 학생 conference

학생 conference에 참여함으로써 증례 발표 및 류마티스 질환 review를 수행.

1) 외래 참관

류마티스질환의 진료가 외래 중심이므로 되도록 교수의 외래 진료를 참관하고 예진을 통해 문진 및 신체 검진을 함으로써, 만성적인 류마티스질환의 외래 진료 경험을 간접 습득한다 (전공의 cosign을 통해 전공의 수련 목표에 해당하는 외래 환자수 충족)

2) 입원환자 주치의 back-up

담당교수 지도하에 류마티스내과 입원환자의 주치의 back-up역할 담당: 담당 전공의는 미리 환자의 상태를 파악하고, 정해진 시간에 담당 교수의 입원환자에 대하여 presentation 후 환자에 대하여 토의하며 함께 회진.

3) 타과 협진의뢰 예진

Rotation 전공의는 2주째부터 지도 교수의 지도하에 타과의뢰의 예진을 담당하고 교수진과 협의 진료를 함으로써 자문의의 역할을 경험한다.

4) 류마티스 내과 관련 검사 및 시술

류마티스내과 관련 검사 및 시술 중 관절 초음파 외래를 참관하고 경험하며, 관절 천자, 및 관절 주사를 경험한다. (3주째부터는 필요한 경우 직접 관절천자를 수행)

5) 연구 및 교육 활동

- 선택 활동으로서, 전공의가 원하는 경우 주치의로 담당한 증례를 교수의 지도하에 증례보고로 발표할 수 있다.
- 학생 집담회에서 환자 증례를 요약 발표하거나 질환을 review한다.

참고문헌

• Primer on the rheumatic diseases, 13th Ed, Arthritis Foundation
• 류마티스학. 대한류마티스학회

• 1. 해당 월 류마티스 내과 담당 교수의 외래 주 3회 이상 참관 및 예진
• 2. 해당 월 류마티스 내과 담당 교수의 타과의뢰 예진 및 입원환자 회진
• 3. 주 1회 이상 초음파 참관
• 4. 1회 이상 clinical meeting에서 review article 발표
• 5. 전공의 대상 핵심 역량에 대한 교수 강의 1회